+7 (499) 653-60-72 Доб. 817Москва и область +7 (800) 500-27-29 Доб. 419Федеральный номер

Термин жалоба в медицинском страховании

ЗАДАТЬ ВОПРОС

Термин жалоба в медицинском страховании

Положение определяет общие правила и устанавливает порядок приема и рассмотрения обращений граждан Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Дагестан далее —ТФОМС РД и его должностными лицами. Настоящее Положение распространяется на устные и письменные, индивидуальные и коллективные обращения граждан, поступающие в ТФОМС РД, а также на правоотношения, связанные с рассмотрением обращений иностранных граждан и лиц без гражданства, за исключением случаев, установленных международным договором Российской Федерации или федеральным законом. Организация обеспечения своевременного и полного рассмотрения устных и письменных обращений граждан осуществляется специалистами и должностными лицами ТФОМС РД, осуществляющими работу с обращениями граждан далее - должностные лица , которые несут установленную законодательством Российской Федерации ответственность за нарушения порядка, определенного настоящим Положением. Своевременное и полное рассмотрение устных и письменных обращений граждан исполняется бесплатно. Письма граждан считаются разрешенными, если рассмотрены все поставленные в них вопросы и даны ответы заявителям. Результатом своевременного и полного рассмотрения устных и письменных обращений граждан являются:.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефонам, представленным на сайте. Это быстро и бесплатно!

Содержание:

Аа Амбулаторно-поликлиническая помощь. Вв Врач общей практики.

Словарь терминов по медицинскому страхованию

НастоящийПорядок рассмотрения обращений граждан распространяется на обращения граждан,поступившие в территориальные фонды обязательного медицинского страхования, а также на правоотношения, связанные с рассмотрением обращений иностранных граждан и лиц без гражданства, за исключением случаев, установленных международным договором Российской Федерации или федеральным законом. Настоящий Порядок определяет общие правила приема и рассмотрения обращения граждан территориальными фондами обязательного медицинского страхования далее — ТФОМС.

Общая часть 1. В случае служебной необходимости, выборочные результаты регистрации, учета поступивших и рассмотренных ТФОМС обращений, жалоб, консультаций могут быть представлены в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования далее - ФОМС по запросу последнего и в сроки, определяемые ФОМС в каждом конкретном случае.

Права гражданина при рассмотрении обращения и гарантии безопасности гражданина в связи с его обращением 2. При рассмотрении обращения гражданин имеет следующие права и гарантии. Представлять дополнительные документы и материалы, касающиеся рассмотрения обращения, либо обращаться с просьбой об их истребовании. Знакомиться с документами и материалами, касающимися рассмотрения обращения, если это не затрагивает права, свободы и законные интересы других лиц и если в указанных документах и материалах не содержатся сведения, составляющие государственную или иную охраняемую федеральным законом тайну.

Получать письменный ответ по существу поставленных в обращении вопросов, уведомление о переадресации письменного обращения в государственный орган, орган местного самоуправления или должностному лицу, в компетенцию которых входит решение поставленных в обращении вопросов. Обращаться с жалобой на принятое по обращению решение или на действие бездействие в связи с рассмотрением обращения в административном и или судебном порядке в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Обращаться с заявлением о прекращении рассмотрения обращения. Запрещается преследование гражданина в связи с его обращением с критикой деятельности учреждений и организаций системы ОМС либо в целях восстановления или защиты своих прав, свобод и законных интересов либо прав, свобод и законных интересов других лиц.

При рассмотрении обращения не допускается разглашение сведений, содержащихся в обращении, а также сведений, касающихся частной жизни гражданина, без его согласия. Не является разглашением сведений, содержащихся в обращении, направление письменного обращения в государственный орган, орган местного самоуправления или должностному лицу, в компетенцию которых входит решение поставленных в обращении вопросов.

Порядок рассмотрения обращений 3. В случае необходимости обращение может быть рассмотрено с выездом на место. Неправомерный отказ в приеме или рассмотрении обращений граждан, нарушение сроков рассмотрения обращений, принятие заведомо незаконного решения, разглашение сведений о частной жизни граждан, ставших известными в ходе рассмотрения обращений, неисполнение или ненадлежащее исполнение решений по обращениям граждан влекут дисциплинарную и иную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Должностные лица, осуществляющие рассмотрение письменных обращений, прием и консультации граждан, несут ответственность за правильность принятых ими мер, а также за соответствие законодательству принятых лично ими решений, данных разъяснений, рекомендаций. Письменные обращения. Требования к письменному обращению 4. Гражданин в своем письменном обращении в обязательном порядке указывает либо наименование учреждения, в которое направляет письменное обращение, либо фамилию, имя, отчество соответствующего должностного лица, либо должность соответствующего лица, а также свои фамилию, имя, отчество последнее - при наличии , почтовый адрес, по которому должны быть направлены ответ, уведомление о переадресации обращения, излагает суть предложения, заявления или жалобы, ставит личную подпись и дату.

В случае необходимости в подтверждение своих доводов гражданин прилагает к письменному обращению документы и материалы, либо их копии.

Обращение, поступившее в ТФОМС или должностному лицу по информационным системам общего пользования, подлежит рассмотрению всоответствии с действующим законодательством. Порядок рассмотрения отдельных обращений 4. В случае если в письменном обращении не указаны фамилия гражданина, направившего обращение, и почтовый адрес, по которому должен быть направлен ответ анонимное обращение , ответ на обращение не дается.

Анонимные обращения, содержащие сведения о подготавливаемом, совершаемом или совершенном противоправном деянии, а также о лице, его подготавливающем, совершающем или совершившем, подлежат направлению в государственный орган в соответствии с его компетенцией, о чем в учетных формах делается соответствующая отметка.

Обращение, в котором обжалуется судебное решение, возвращается гражданину, направившему обращение, с разъяснением порядка обжалования данного судебного решения. При получении письменного обращения, в котором содержатся нецензурные либо оскорбительные выражения, угрозы жизни, здоровью и имуществу должностного лица, а также членов его семьи, вправе оставить обращение без ответа по существу поставленных в нем вопросов и сообщить гражданину, направившему обращение, о недопустимости злоупотребления правом.

В случае если текст письменного обращения не поддается прочтению, ответ на обращение не дается, и оно не подлежит направлению на рассмотрение в государственный орган, орган местного самоуправления или должностному лицу в соответствии с их компетенцией, о чем сообщается гражданину, направившему обращение, если его фамилия и почтовый адрес поддаются прочтению.

В случае, если в письменном обращении гражданина содержится вопрос, на который ему многократно давались письменные ответы по существу в связи с ранее направляемыми обращениями, и при этом в обращении не приводятся новые доводы или обстоятельства, руководитель или должностное лицо либо уполномоченное на то лицо вправе принять решение о безосновательности очередного обращения и прекращении переписки с гражданином по данному вопросу при условии, что указанное обращение и ранее направляемые обращения направлялись в один и тот же государственный орган, орган местного самоуправления или одному и тому же должностному лицу.

О данном решении уведомляется гражданин, направивший обращение. В случае если ответ по существу поставленного в обращении вопроса не может быть дан без разглашения сведений, составляющих государственную или иную охраняемую федеральным законом тайну, гражданину, направившему обращение, сообщается о невозможности дать ответ по существу поставленного в нем вопроса в связи с недопустимостью разглашения указанных сведений.

В случае если причины, по которым ответ по существу поставленных в обращении вопросов не мог быть дан, в последующем были устранены, гражданин вправе вновь направить обращение. Порядок регистрации, учета, сроки рассмотрения письменных обращений и оформления документации по письменным обращениям 5. Все письменные обращения регистрируются в 3-х дневный срок с момента поступления. На письменном обращении проставляется регистрационный штамп, дата регистрации и регистрационный номер, кроме того в общем отделе или канцелярии каждое обращение регистрируется в регистрационной карточке учета.

Письменное обращение гражданина должно быть подписано с указанием фамилии, имени, отчества и содержать помимо изложения существа предложения, заявления либо жалобы, также данные о месте его жительства, работы или учебы. Обращение, не содержащее этих сведений, признается анонимным, но подлежит регистрации в установленном порядке. Письменное обращение направляется исполнительному директору заместителю исполнительного директора ТФОМС для предварительного рассмотрения по компетенции обращения и наложения резолюции по обращению.

По каждому обращению исполнительным директором или заместителем исполнительного директора ТФОМС не позднее, чем в трехдневный срок должно быть принято одно из следующих решений: - о принятии обращения к рассмотрению, - о направлении обращения по принадлежности в другое учреждение, если вопросы, поднятые в нем, не относятся к компетенции ТФОМС.

После предварительного рассмотрения обращения граждан с резолюцией директора заместителя директора направляются в структурные подразделения ТФОМС по компетенции для детального рассмотрения по существу поставленных вопросов и подготовке ответа заявителю. Обращение, рассмотрение которого не входит в компетенцию ТФОМС, и поступившие от заявителя подлинные документы передаются в другое учреждение для рассмотрения по принадлежности не позднее, чем в семидневный срок, с извещением об этом заявителю.

В случаях, когда в обращениях наряду с вопросами, относящимися к компетенции ТФОМС, содержатся вопросы, подлежащие рассмотрению в других учреждениях, не позднее чем в семидневный срок в соответствующие учреждения направляются копии обращений или выписки из них, о чем извещают заявителей. Не допускается направление обращения для рассмотрения в организации и или тем должностным лицам, действия которых обжалуются. Обращения, связанные с деятельностью медицинских учреждений, работающих в системе ОМС, могут быть рассмотрены в пределах компетенции ТФОМС и или направлены в орган управления здравоохранением субъекта Российской Федерации.

Обращения, связанные с деятельностью медицинских учреждений, не работающих в системе ОМС, должны быть направлены в орган управления здравоохранением субъекта Российской Федерации не позднее, чем в семидневный срок. О передаче заявлений для рассмотрения в другие учреждения делаются соответствующие отметки в регистрационной карточке. По результатам окончательного рассмотренияобращения в регистрационную карточку учета заносятся сведения о заявителе и рассмотренном обращении, указания об исполнителе, сроке исполнения, о характере обращения, причинах, проставляется дата отправления ответа заявителю.

На тексте обращений надписи не делаются. Письменное обращение, поступившее в ТФОМС в соответствии с его компетенцией, рассматривается в течение 30 дней со дня регистрации письменного обращения. В случаях, требующих проведения соответствующих проверок, изучения и истребования дополнительных материалов, принятия других мер, сроки рассмотрения могут быть, в порядке исключения, продлены заместителем исполнительного директора не более чем на 30 дней.

При этом в течение месяца с момента поступления обращения его автору письменно сообщается о принятых мерах и о продлении срока рассмотрения обращения. Исполнитель, получивший заявление для рассмотрения, обязан принимать меры к своевременной и полной его проверке, подготовке ответа, выявлению причин его подачи,и или формированию предложений по возможным путям устранения причин.

Обращения граждан считаются рассмотренными, если по всем вопросам, приняты необходимые меры, либо даны исчерпывающие ответы, соответствующие законодательству. Гражданам сообщается о решениях, принятых по их обращениям, в случаях неудовлетворительного решения дается мотивированный отказ с разъяснением порядка его обжалования. Ответ на обращение подписывается исполнительным директором или заместителем исполнительного директора ТФОМС. Вместе с сообщением о результатах рассмотрения обращения заявителю возвращаются поступившие от него подлинные документы, за исключением подлинного экземпляра обращения, если они не подлежат направлению вместе с заявлением в другое учреждение для рассмотрения по принадлежности.

Ответ на обращение, поступившее в ТФОМС или должностному лицу по информационным системам общего пользования, направляется по почтовому адресу, указанному в обращении. Обращения граждан, копии ответов на них и материалы, связанные с их обращением, формируются в дела в соответствии с утвержденной номенклатурой и хранятся постоянно. Делопроизводство по обращениям граждан ведется сотрудниками общего отдела или канцелярии ТФОМС, структурного подразделения ТФОМС,ответственного за работу с обращениями граждан, а также сотрудниками информационного структурного подразделения ТФОМС при автоматизированной системе учета документооборота.

Личный прием граждан 6. Личный прием граждан в ТФОМС проводится их руководителями и уполномоченными на то лицами в установленные дни и часы. Информация о месте приема, а также об установленных для приема днях и часах доводится до сведения граждан. При личном приеме гражданин предъявляет документ, удостоверяющий его личность. Учет регистрация устных обращений граждан при личном приеме осуществляется в журнале или в электронной системе учета.

Лицо, уполномоченное осуществлять личный прием граждан, руководствуясь законодательством Российской Федерации и иными нормативными правовыми актами, в пределах своей компетенции вправе принять одно из следующих решений: - удовлетворить просьбу, сообщив посетителю порядок и срок исполнения принятого решения; - отказать в удовлетворении просьбы, разъяснив мотивы отказа и порядок обжалования принятого решения; - принять письменное заявление, если поставленные посетителем вопросы требуют дополнительного изучения или проверки, разъяснив ему причины, по которым просьба не может быть разрешена в процессе приема, порядок и срок рассмотрения письменного обращения.

Если посетитель по каким-либо причинам не может самостоятельно в письменной форме изложить свою просьбу, лицо, осуществляющее прием, обязано оказать ему в этом необходимую помощь.

В случае, если изложенные в устном обращении факты и обстоятельства являются очевидными и не требуют дополнительной проверки, ответ на обращение с согласия гражданина может быть дан устно в ходе личного приема, о чем делается запись в журнале. В остальных случаях дается письменный ответ по существу поставленных в обращении вопросов.

Письменное обращение, принятое в ходе личного приема, подлежит регистрации и рассмотрению в порядке, установленном настоящим Положением. В случае, если в обращении содержатся вопросы, решение которых не входит в компетенцию ТФОМС или должностного лица, осуществляющего прием, гражданину дается разъяснение, куда и в каком порядке ему следует обратиться и по возможности ему оказывается необходимое содействие.

В соответствии с пунктом 6 статьи 13 Федерального закона от В случае, если устные обращения граждан приняты по телефону, даются устные ответы по вопросам, входящим в компетенцию ТФОМС. Регистрируются устные обращения граждан, принятые по телефону в журнале в установленном порядке. Контроль за соблюдением порядка рассмотрения обращений граждан.

Руководители ТФОМС и должностные лица, ответственные за работу с обращениями граждан осуществляют в пределах своей компетенции контроль за соблюдением порядка и сроков рассмотрения обращений, анализируют содержание поступающих обращений, принимают меры по своевременному выявлению и устранению причин нарушения прав, свобод и законных интересов граждан.

Дзейтов М. Регистрация Войти. Защита прав граждан. Система ОМС. Истории из жизни застрахованных Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС. Видео Здоровый образ жизни Информационное взаимодействие. Справочная информация. Дзейтов Магомед Алиевич - Директор Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Ингушетия.

Все права защищены.

Медицинское страхование

В соответствии со Статьей 41 Конституции Российской Федерации РФ каждый гражданин имеет право на получение у государственных и муниципальных учреждений бесплатной медицинской помощи и охрану здоровья:. В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь за исключением специализированной санитарно-авиационной скорой медицинской помощи. Субъектами РФ гарантируется также дополнительный объём бесплатной медицинской помощи. Кроме того, жителям РФ предоставляются за счёт средств бюджета России следующие виды медицинской помощи:. Работают в сфере ОМС не на основании договоров страхования , а на основании договоров оказания и оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию [6].

Порядок рассмотрения обращений, жалоб застрахованных лиц

Министерство здравоохранения Архангельской области. Медицинское страхование позволяет гарантировать гражданину бесплатное предоставление определённого объёма медицинских услуг при возникновении страхового случая нарушении здоровья при наличии договора со страховой медицинской организацией. Последняя несёт затраты по оплате случая оказания медицинской помощи риска с момента уплаты гражданином первого взноса в соответствующий фонд. В России с года медицинское страхование существует в двух формах: обязательное и добровольное. Обязательное медицинское страхование свойственно странам с социально ориентированной рыночной экономикой и является частью системы социального страхования государства.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Смоленской области. Поиск по сайту. Версия для слабовидящих. Меню сайта Навигация. Проекты Положение о территориальном фонде Противодействия коррупции Федеральное законодательство Реализации плана противодействия коррупции Информация для связи с нами Диспансеризация Диспансеризация взрослого населения Профилактические осмотры взрослого населения Профилактические осмотры несовершеннолетних Диспансеризация детей-сирот Перечень медицинских организаций, участвующих в проведении профилактических мероприятий ОМС в Смоленской обл Субъекты и участники ОМС Порядок осуществления защиты прав застрахованных лиц с субъекте РФ Территориальная программа гос.

НастоящийПорядок рассмотрения обращений граждан распространяется на обращения граждан,поступившие в территориальные фонды обязательного медицинского страхования, а также на правоотношения, связанные с рассмотрением обращений иностранных граждан и лиц без гражданства, за исключением случаев, установленных международным договором Российской Федерации или федеральным законом.

Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Крым на год и плановый период и годов. В рамках Территориальной программы госгарантий бесплатно предоставляются:. Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

Порядок осуществления защиты прав застрахованных лиц с субъекте РФ

Купить систему Заказать демоверсию. Общая часть. Термины, используемые в настоящем Положении:. Сведения о поступивших обращениях и результатах их рассмотрения используются при составлении ТФОМС отчета по форме ведомственного статистического наблюдения N ПГ "Организация защиты прав и законных интересов граждан в системе обязательного медицинского страхования" в установленные сроки. В случае служебной необходимости выборочные результаты регистрации, учета поступивших и рассмотренных ТФОМС обращений, жалоб, консультаций могут быть представлены в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования далее - ФОМС по запросу последнего и в сроки, определяемые ФОМС в каждом конкретном случае.

Настоящее Положение определяет общие правила приема и рассмотрения обращений граждан, поступивших в территориальный фонд обязательного медицинского страхования Сахалинской области далее ТФОМС Сахалинской области. Установленный настоящим Положением порядок рассмотрения обращений граждан распространяется на правоотношения, связанные с рассмотрением обращений граждан Российской Федерации, иностранных граждан и лиц без гражданства, за исключением случаев, установленных международными договорами или законодательством Российской Федерации.

О порядке рассмотрения обращений граждан в территориальном фонде ОМС

Оплату можно осуществить в отделении любого банка согласно его тарифа. Для подключения услуги необходимо обратиться для оформления соответственного заявления в отделение банка с паспортом и ИНН. В заявлении на подключение данной услуги необходимо указать даты и размер периодических списаний средств с карточного счета. Для отключения услуги необходимо обратиться в отделение банка для оформления соответственного заявления. Особенность услуги — возможность создания шаблона платежа для дальнейшего использования. Если с Вами или с застрахованным лицом произошел случай, что имеет признаки страхового, и такой случай указанный в договоре страхования например, смерть, травматические повреждения, установление инвалидности та ин. На протяжении 5 пяти рабочих дней с момента наступления случая или позже — как это только станет возможным — при условии наличия важных причин или обстоятельств непереборной силы письменно сообщить об этом страховую компанию.

Словарь терминов ОМС

Мы отдаем жизни людей. Они помогают, но самая большая ценность - это люди. Мы чувствуем сближение Франции, в том случае, когда я сказал, с РФ. Некоторые отстаивает там наши позиции.

Право на информацию); 10) получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования; 11) возмещение ущерба в В случае нарушения прав пациента он может обращаться с жалобой.

Справочник клиента (страхование жизни)

Мы обязательно свяжемся с вами, как только необходимый вам юрист освободится. Для большинства наших граждан профессиональная консультация юриста остаётся услугой весьма дорогостоящей и не всегда доступной.

Разговор с юристом может продолжаться до неограниченного количества времени, пока пользователь полностью не поймет, как действовать в обсуждаемой ситуации. Предупреждаем, если у вас серьезная проблема, задать вопрос юристу онлайн является экстренной мерой, но никак не избавляет от личного посещения специалиста. Каждая ситуация индивидуальна, в деле могут быть нюансы, разглядеть которые поверхностно не представляется возможным.

Требуется подробно изучить каждый документ, прежде чем предлагать выход из сложившейся ситуации.

Если вы не знаете с чего начать решение проблемы, то можете воспользоваться бесплатной юридической консультацией, которая может быть оказана в любой сфере: семейное право, земельные и жилищные споры, трудовое право неприятные ситуации с налоговыми и страховыми органами, различные земельные и трудовые споры и многое другое. Достаточно только оформить заявку и специалист вам сам перезвонит.

Вам не придется выбирать время для консультации и подстраиваться под чьи - то рабочие графики. Если он вас чем - не устраивает, вы можете завершить общение.

Стояла задача: Клиенту было предъявлено обвинение в административном правонарушении в результате которого произошло ДТП. Наше решение: В результате проведения дополнительных экспертиз, удалось оспорить решение суда первой инстанции в пользу клиента.

Стояла задача: Клиент обвинялся в совершении преступлении, предусмотренном ч.

Компетентный совет юриста поможет избежать потерь имущества и времени, а также прочих необратимых последствий, которые грозят вам в случае принятия неправильных решений. В ходе юридической консультации мы гарантируем полную конфиденциальность полученной от вас информации и обеспечиваем гибкий индивидуальный подход к решению проблемы. Вы можете быть уверены в том, что получите оперативную и квалифицированную правовую поддержку по всем интересующим вас вопросам.

Опытный правовед поможет в составлении юридически грамотных документов и проведет правовой анализ предоставленной документации.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Что нужно знать о всеобщем медицинском страховании?
Комментарии 5
Спасибо! Ваш комментарий появится после проверки.
Добавить комментарий

  1. Ядвига

    А что, если нам посмотреть на этот вопрос с другой точки зрения?

  2. Юлия

    Раслабся !

  3. Стоян

    Какие нужные слова... супер, великолепная идея

  4. Ульяна

    Бесконечное обсуждение :)

  5. Леокадия

    Ну как же так вот? Я считаю, каким образом расширить этот обзор.